痈肿是由金黄色葡萄球菌等致病菌引起的急性化脓性感染，常累及多个相邻毛囊及其周围组织，形成深部脓腔。若感染未及时控制，可能引发菌血症、败血症等严重并发症。切开引流是痈肿治疗的关键环节，其手术时机与操作步骤需严格遵循临床规范，以最大限度清除脓液、促进愈合并减少瘢痕形成。

　　一、手术时机的选择

　　痈肿切开引流的时机需综合评估感染阶段、局部表现及全身症状，核心原则是“脓成即切”，避免过早或过晚干预：

　　局部表现

　　脓点形成：痈肿初期为弥漫性红肿硬结，随着感染进展，中央部分逐渐软化，出现多个脓点(“白头”)，这是脓液积聚的标志。当脓点表面皮肤变薄、张力增高，或可触及波动感时，提示脓腔已成熟，是切开的最佳时机。

　　皮肤破溃风险：若痈肿表面皮肤因张力过大出现发亮、紧绷，甚至形成水疱或血疱，提示皮肤即将自行破溃。此时切开可避免不规则裂口导致的愈合延迟或瘢痕增生。

　　全身症状

　　发热与寒战：痈肿感染严重时可引发全身中毒症状，如体温持续>38.5℃、寒战、乏力等。若经抗生素治疗24-48小时后症状未缓解，提示脓液未有效排出，需立即切开引流。

　　淋巴结肿大：感染扩散可能导致同侧区域淋巴结肿大(如颈部痈肿伴颌下淋巴结肿大)，此时切开可减少毒素吸收，缓解全身症状。

　　禁忌情况

　　感染未局限：若痈肿仍处于红肿硬结期(无脓点或波动感)，过早切开可能导致感染扩散，需继续局部热敷、外用抗生素软膏(如莫匹罗星)或口服抗生素(如头孢类)促进脓液形成。

　　凝血功能障碍：患者若存在血小板减少、凝血因子缺乏或正在使用抗凝药物，需先纠正凝血异常(如输注血小板或维生素K)，否则切开后可能引发难以控制的出血。

　　严重基础疾病：对心肺功能不全、糖尿病控制不佳或免疫抑制患者，需在术前充分评估风险，必要时联合多学科会诊(如内分泌科、麻醉科)制定个体化方案。

　　二、操作步骤

　　痈肿切开引流需在严格无菌条件下进行，操作步骤包括术前准备、麻醉、切开、引流及术后护理，具体如下：

　　1. 术前准备

　　患者体位：根据痈肿部位调整体位(如颈部痈肿取仰卧位，肩部垫高;背部痈肿取俯卧位)，充分暴露术区并保持舒适。

　　术区消毒：用碘伏或氯己定溶液以痈肿为中心，由内向外环形消毒皮肤，范围需超过病变边缘5-10cm。消毒后铺无菌洞巾，确保术区完全隔离。

　　器械准备：需准备无菌手术包(含刀片、镊子、止血钳、剪刀)、无菌纱布、引流条(如凡士林纱布或碘仿纱布)、生理盐水及局部麻醉药物(如利多卡因)。

　　2. 麻醉

　　局部浸润麻醉：在痈肿边缘皮下注射利多卡因(浓度1%-2%)，形成“皮丘”后逐层浸润，使术区皮肤、皮下组织及深部脓腔壁均被麻醉。注射时需回抽针筒，避免药物误入血管。

　　麻醉效果评估：轻压痈肿周围皮肤，若患者无疼痛反应，提示麻醉成功，可开始切开。

　　3. 切开

　　切口选择：沿皮纹方向(如颈部沿颈横纹、背部沿背中线)作“十字”或“井”字形切口，长度需超过脓腔直径，确保充分暴露所有脓腔分支。切口深度应达深筋膜层，避免损伤重要血管、神经(如颈部需避开颈动脉、迷走神经)。

　　脓液排出：用止血钳轻轻撑开切口，排出脓液。若脓液黏稠，可用生理盐水冲洗脓腔，直至排出液变清亮。

　　探查脓腔：用手指或止血钳探查脓腔内部，分离纤维间隔，确保所有脓腔分支均被打开。若发现坏死组织(如暗红色、无弹性的筋膜)，需用剪刀清除至健康出血组织。

　　4. 引流

　　引流条放置：根据脓腔大小选择合适引流条(如凡士林纱布条可防止皮肤与脓腔壁粘连，碘仿纱布条适用于感染严重或分泌物多的情况)。将引流条一端填入脓腔底部，另一端留于切口外，便于每日更换。

　　固定引流条：用无菌纱布覆盖切口及引流条，胶布固定，防止脱落。

　　5. 术后护理

　　换药频率：术后每日换药1次，观察脓液量、颜色及气味。若脓液减少、变稀，提示感染控制;若脓液持续增多或出现恶臭，需调整抗生素方案或扩大引流。

　　抗生素使用：根据脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素(如青霉素类、头孢类)，口服或静脉给药，疗程通常7-10天。

　　活动指导：嘱患者避免术区受压(如颈部痈肿避免穿高领衣服)，保持切口干燥。若痈肿位于四肢，需抬高患肢以减轻肿胀。

　　瘢痕预防：愈合后早期使用硅酮凝胶或弹力绷带压迫，减少瘢痕增生。

　　三、特殊情况的处理

　　面部痈肿：面部血管丰富，切开时需避开面神经分支(如颊支、颧支)及危险三角区(鼻根至两侧口角连线)，防止感染逆行入颅引发颅内感染。

　　手部痈肿：手部功能重要，切开时需尽量保留指屈肌腱鞘的完整性，避免术后手指活动受限。

　　糖尿病患者痈肿：糖尿病患者愈合能力差，需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L)，同时加强营养支持(如高蛋白饮食)。

　　痈肿切开引流是外科基本操作，其核心在于精准判断手术时机、规范执行操作步骤，并结合患者个体情况调整方案。通过科学处理，可有效控制感染、促进愈合，降低并发症风险。